微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的療效

全球上尿路結石發(fā)生率約11.65%，我國約3.63%。結石的發(fā)生受到諸多因素影響，如：肥胖、蛋白攝取過多、肉類攝取過多、家族史等。我國男性泌尿系結石患者在20歲左右發(fā)病，50歲左右發(fā)病率達到高峰，然后隨著年齡的增長而降低；我國女性泌尿系結石患者在30歲左右發(fā)病，50左右達到高峰，然后降低。近年來我國泌尿系結石患者發(fā)病呈年輕化趨勢，因此需提高警惕。上尿路結石臨床發(fā)作主要癥狀為：發(fā)熱、腎絞痛、血尿等。既往治療上尿路結石患者以開放手術為主，雖然能夠提高結石清除效果，但是對患者機體損傷比較大。

標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術雖然是一種微創(chuàng)手術，但是也不可避免地會對上尿路結石患者的腎組織帶來損一定程度損傷（損傷周圍腎血管，繼而誘發(fā)大出血）。為了保證術野清晰，開展標準通道經(jīng)皮腎鏡術時需進行液體灌注，隨著手術時間的延長，液體灌注量逐漸增加，一旦超出機體代償范圍，將誘發(fā)心力衰竭。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對上尿路結石患者的腎臟損傷比較小，但是受到術野影響，所需手術時間也比較長，因而需要的灌流液量也多。

為了避免并發(fā)癥發(fā)生，需注意以下幾點：（1）術前做好充足的準備，全面了解上尿路結石患者的腎臟狀況以及掌握結石具體位置和大小，嚴格控制血糖和血壓水平；（2）術前開展針對性的抗菌治療，將感染徹底控制住后再手術。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術相比標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術可顯著減少術中出血量，主要原因在于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術的操作通道更細，進入腎盞更為容易，操作范圍也更廣，能減少出血量。本研究中，2組臨床相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組、術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

相關資料顯示，降低擴張通道直 徑可顯著減少腎組織損傷，與此同時可減少出血量， 積極改善機體應激反應。本研究中，手術前，2 組腎 損傷分子 -1 水平、機體應激狀態(tài)比較無顯著差異 （P>0.05）；手術后24~168h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，應激狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 與相關研究結果保持高度一致。上尿路結石患者在接受手術時會產生應激反應， 繼而導致中性粒細胞以及淋巴細胞大量聚集在局部 受損處，分泌炎性反應物質，加重創(chuàng)傷。本研究中，手術前，2 組炎癥指標比較無顯著差異（P>0.05），手術后2組炎癥水平均有所上升，但觀察組上升幅度低于對照組（P<0.05）。說明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對機體產生的創(chuàng)傷程度小于標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術。綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結石患者的碎石效果均顯著，但前者具有出血量少、術后住院時間短和降低機體應激狀態(tài)等優(yōu)勢，可優(yōu)先選擇。

維修案例分析

設備型號：好克經(jīng)皮腎鏡 Y3222

損壞情況：1、圖像模糊有陰影黑斑；柱狀鏡片損壞；物鏡系統(tǒng)損壞；目鏡系統(tǒng)損壞；

維修內容：1、全面診斷，測試內窺鏡；2、打開內窺鏡并測試光學系統(tǒng)；3、清理光學系統(tǒng)；4、更換損壞物鏡系統(tǒng)；5、更換光學柱狀鏡片；6、修復清洗目鏡系統(tǒng)；7、校對圖像；8、調整目鏡組；9、滲漏測試；10、密封內窺鏡；

維修周期：4個工作日

保修時長：6個月