經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡同期治療介紹

復雜性腎結石的PCNL治療需要多個經皮通道或分期手術，PCNL的并發癥發生率及嚴重程度因經皮通道直徑增大及通道數目增多而增加，目前已經有多款小通道或微通道的PCNL的器械在臨床上被應用，臨床療效確切，安全性高。SMP增加負壓吸引可明顯提高結石清除率，降低腎盂內負壓，減少術后感染率。

一項Meta分析顯示在腎結石治療中，小通道或微通道PCNL可獲得與標準通道相似的臨床療效和安全性，而手術時間延長。目前更多的腎結石用fUＲL來處理，另一項Meta分析顯示在2～3cm腎結石的治療中，fUＲL的結石清除率可達95.7%，在＞3cm腎結石中，fUＲL結石清除率為84.6%，但不推薦處理直徑＞2cm的鹿角形結石。復雜性腎結石因平行腎盞或盞頸狹長導致PC[1]NL結石清除率偏低，而結石負荷大，fUＲL治療時間長，術后感染發生率較高，術后容易形成輸尿管“石街”，限制PCNL或fUＲL單獨用于治療復雜性腎結石，PCNL聯合fUＲL治療復雜性腎結石療效顯著，具有結石清除率高、并發癥少等優點。本研究應用標準通道PCNL聯合fUＲL治療復雜性腎結石取得顯著的療效，但仍有一些較重的并發癥，如術后大出血等。

SMP聯合fUＲL應用于復雜性腎結石中，進一步優化各自的優勢，臨床療效顯著，安全性高。本研究中，研究組的腎結石清除率達到89.7%，術后發熱率為6%，無嚴重的并發癥，臨床效果確切，取得與已報道研究相似的結石清除率及并發癥發生率。SMP聯合fUＲL治療復雜性腎結石可以減少二期手術率，fUＲL對分散的結石進行處理，明顯提高結石清除率，研究組中術后3個月復查有3例結石殘留，因腎下盞因IPA角過大或盞頸較細，fUＲL無法擊碎結石，且無法增加SMP的下盞通道。

在復雜性腎結石治療中，先利用SMP高的清除率，將結石大體部分清除，再用fUＲL處理SMP無法處理的殘余結石，如fUＲL不易處理結石采取轉移結石至腎盂或SMP容易處理的位置；在fUＲL處理結石時，術中有兩個排水通道及SMP負壓吸引保持腎盂內負壓，增加fUＲL灌注量，保持視野清晰，不會增加術后感染發生率。術中的SMP穿刺通道選擇很重要，盡可能選擇可處理結石主體及fUＲL難以處理結石的通道。總的來說，SMP聯合fUＲL治療復雜性腎結石可減少PCNL的通道，因而減少腎實質損傷，最大限度保護腎功能，具有微創和并發癥少的優勢，同時可以取得與PCNL相似甚至更高的結石清除率。

維修案例分析

維修型號：SOPRO經皮腎鏡 165800011

損壞情況：1、圖像模糊無視野；柱狀鏡片損壞；物鏡系統損壞；寶石保護片損壞；

維修內容：1、全面診斷，測試內窺鏡；2、打開內窺鏡并測試光學系統；3、清理光學系統；4、更換光學柱狀鏡片；5、更換物鏡系統；6、更換寶石保護片；7、校對圖像；8、調整目鏡組；9、滲漏測試；10、密封內窺鏡；

維修時長：4個工作日

保修時間：6個月